診斷與鑒別診�
成年人中的易性癖診斷并不困難,他們有�(qiáng)烈的易性要求,并有一貫性的心理性別與生物學(xué)性別截然相反的認(rèn)定。他們不但相信自己是真實(shí)的異性,而且希望周圍人也按其體驗(yàn)的性別�(duì)待自己。青春期及其以前的易性癖診斷有時(shí)比較困難,這是�?yàn)榛颊弑旧淼男泽w象分化常不明顯,其心理性別與生物學(xué)性別的矛盾尚可通過其他途徑加以掩飾或發(fā)泄,易性要求可能并不突出。但其性身份異常的特征是始終存在的,故只要�(xì)心與異性裝扮癖和同性戀等相鑒別,還是可以作出正確診斷的�
容易與易性癖相混淆的是異性裝扮癖和同性戀。這一方面是由于其�(fā)生的原因和表�(xiàn)有很大的交叉,另一方面也由于傳�(tǒng)�(rèn)�(shí)中曾把它視為同一種性偏離的不同情況。但�(shí)際上,易性癖與異性裝扮癖之間的差異,不僅在表�(xiàn)上而且在實(shí)�(zhì)上都有所不同,易性癖者可有異性裝扮行為史,但并不絕對(duì),而且�(shí)間也相對(duì)較短,他們并不像異性裝扮癖者對(duì)異性服飾那樣關(guān)注,也沒有著異性服飾時(shí)的性興奮或性快感,其異性裝扮只是基于使外表更符合其自覺性別;而異性裝扮癖者的異性裝扮均帶有性快感追求成分,并常有伴隨著異型裝扮而出�(xiàn)的性興奮或性感滿足。異性裝扮癖與易性癖的關(guān)鍵性區(qū)別在于,前者對(duì)自己的生物學(xué)性別持肯定態(tài)度,并沒有改變自己生物學(xué)性別的欲望,其性定向通常是指向異性的;而后者對(duì)自己的生物學(xué)性別持否定態(tài)度,有改變自己生物學(xué)性別的一貫性要求,其性定向通常是指向同性的。同性戀者的性定向與大多�(shù)易性癖者的性定向相同,都是指向同性的,但根本的性別身份特征是不同的,同性戀者一般對(duì)自己的生物學(xué)性別滿意,心理性別與生物學(xué)性別是統(tǒng)一的;而易性癖者則一貫對(duì)自己的生物學(xué)性別反感,心理性別與生物學(xué)性別分別處于�(duì)立的兩極。易性癖與同性戀在性行為方面也有一定差異。易性癖者不顧解剖學(xué)上的證據(jù),在衣著、舉止和行為上主�(dòng)模仿異性,而同性戀者一般不在衣著、舉止和行為上自�(dòng)模仿異性;易性癖者在行為中是自覺的異性,而同性戀者在性行為和感覺中均是同性。另外,在男性易性癖者中性驅(qū)力普遍降低,即使涉及同性戀活動(dòng)也表�(xiàn)性興趣不高或性行為減少,而男性同性戀者性驅(qū)力并不低下,常主�(dòng)尋求同性戀性關(guān)系。同性戀者一般并無易性的愿望,如有也是階段性的,并常有某些情感上或物質(zhì)利益方面的誘因以及社�(huì)壓力等因素的影響�
(四)預(yù)防及治療
易性癖的糾正是十分困難的,故應(yīng)�(qiáng)�(diào)�(yù)防為主。對(duì)新生兒�(jìn)行正確的性指定和符合其生物學(xué)性別的行為訓(xùn)練有較大意義。加�(qiáng)精神文明建設(shè),使每�(gè)兒童都有健康合理的家庭生活,盡量避免某些親子�(guān)系紊亂也有助于防止易性癖的發(fā)生�
一般認(rèn)為精神分析療法對(duì)易性癖無明顯療效,心理行為療法的效果不夠理想。但一些實(shí)踐表明,易性癖在早期還是有可能通過心理行為療法�(jìn)行糾正的,尤其是�(duì)于青春期前的兒童,行為療法有助于控制其異性意�(shí)的發(fā)展。有人曾�(bào)道一�17歲的男性易性癖者通過�(qiáng)化也得到了類似的�(jié)果。但成功的例子并不很多。另外,由于易性癖者中常伴有其他方面的心理問題,如抑郁、自我評(píng)�(jià)低和罪惡感等,對(duì)其�(jìn)行心理方面的�(yī)療性幫助還是有益的。有人發(fā)�(xiàn),易性癖者常由于得不到某些易性藥物和社會(huì)承認(rèn)其自覺性別而成為嗜酒者和抑郁者,其中15%以上的人曾有過自殺嘗試史。因此,雖然心理治療無法糾正易性癖,但絕不能因此而放棄這種治療,因?yàn)檫@不但可以幫助患者消除其他心理問題,而且還可為其他的�(yī)�(xué)處理奠定基礎(chǔ)�
�(duì)某些典型的并伴有�(yán)重心理抑郁的易性癖者,如有自殺傾向的可考慮易性手�(shù)治療,因?yàn)檫@�(duì)緩和患者自覺性別與生物學(xué)性別的矛盾、促使其心理平衡有利,對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定也有好處。但是必須指出,易性手�(shù)并非是易性癖的糾正性治療措施,而是一種非治療性姑息療法,而且常有并發(fā)癥和后遺癥,其適�(yīng)證的范圍是很有限的,故對(duì)易性手�(shù)的施行必須慎重。首先應(yīng)明確診斷,對(duì)癥狀性或繼發(fā)性易性癖不宜考慮易性手�(shù),因?yàn)橐仔允中g(shù)并不能使他們的全部癥狀消失,有�(shí)還會(huì)加劇其他方面的問題。即使在開展易性手�(shù)較多的西方國家,也很少接受此種人的易性要求。典型的易性癖者也并非都是易性手�(shù)的適�(yīng)�(duì)象�
�(duì)�(yán)重易性癖者的易性手�(shù)�(yīng)有權(quán)威性的精神科醫(yī)生和外科�(yī)生共同決定,并得到患者及其家庭成員的全面�(rèn)可,有時(shí)還需司法部門和社�(huì)�(xué)專家參與意見。當(dāng)然,�(duì)伴有�(yán)重外生殖器畸彀生殖功能喪失者實(shí)施易性手�(shù)情況相對(duì)要簡單一些�
在對(duì)患者實(shí)施易性手�(shù)之前,要有一�(gè)較長的適�(yīng)�(zhǔn)備期,對(duì)患者先�(jìn)行激素處理,使男性易性癖者乳房增大,身體特征女性化;使女性易性癖者身體特征男性化,并讓他�?cè)谌粘I钪性囆挟愋孕袨榧敖巧�?dāng)易性癖者能夠適�(yīng)異性角色的各種行為活動(dòng)�(shí),再提出�(jìn)行易性手�(shù)是合理的。如�(jīng)過適�(yīng)�(zhǔn)備階段,易性癖者的心理不平衡狀�(tài)并沒有明顯改善,甚至�(duì)易性手�(shù)表示猶豫,則提示易性手�(shù)是不可取的。易性手�(shù)前的這段適應(yīng)�(zhǔn)備期一般應(yīng)持續(xù)1~2年或更長,這對(duì)患者易性后生活能力的提高和性心理的健康都有好處�
易性手�(shù)是指把外生殖器形�(tài)由一種性別�(zhuǎn)換為另一性別并涉及性腺摘除的手�(shù)。男性轉(zhuǎn)換為女性的易性手�(shù)通常包括陰莖與睪丸的摘除,以及由�(huì)陰區(qū)組織重建一�(gè)“陰道”的程序,再加上�(shù)后的長期鞏固性處理措施,才能得到較好的效果;女性轉(zhuǎn)換為男性的易性手�(shù)則更為復(fù)雜,多難以一次完成,通常涉及子宮及卵巢的完全摘除,陰道及外陰的復(fù)雜成形改造,有時(shí)還涉及乳房的切除,一般最理想的手�(shù)�(jié)果也只能建立象征性的“陰莖”與“睪丸”。此類手�(shù)并不能真正轉(zhuǎn)換受�(shù)者的生物�(xué)性別,只能達(dá)到具有某種外形上的象征性改變,使受試術(shù)者能夠得到某種心理上的平衡而已。偶爾見到某些報(bào)刊上刊登的男性在易性手�(shù)后懷孕或女性易性手�(shù)后配偶懷孕的�(bào)道,這實(shí)際純屬神話,�?yàn)榫褪切Ч詈玫哪行赞D(zhuǎn)換為女性的易性手�(shù),最多也只能保證性生活接近正常。所謂易性手�(shù)后懷孕的�(bào)道,是將易性手�(shù)和外生殖器矯形手�(shù)混淆了。目前易性手�(shù)在很多國家和地區(qū)還常遇到法律問題和社�(huì)問題,我國目前尚無有�(guān)法律�(guī)定�
易性癖者易性后還需長期�(yīng)用激素,才能保持性體象與自覺性別的一致性�
我國已有幾例成功的變性手�(shù)�(bào)道,但據(jù)國外�(bào)道有些人手術(shù)后出�(xiàn)新的心理障礙,并出現(xiàn)自殺行為,故變性手�(shù)這種治療方法�(yīng)慎而又慎,盡管單純心理治療療效不理想,但目前國�(nèi)多依賴于該療法�
�(duì)易性癖者按性罪�(cuò)�(jìn)行行政、司法處理是不妥�(dāng)?shù)摹3婕�?yán)重犯罪活�(dòng)者外,應(yīng)根據(jù)其具體情況�(jìn)行以�(yī)療為主的處理,有明顯社會(huì)影響和違紀(jì)犯罪傾向的,可根�(jù)其要求施行易性手�(shù)�